腰椎滑脫症 (Spondylolisthesis)

腰椎滑脫是指腰椎的椎體往前移位，造成馬尾神經壓迫或神經根拉扯，而產生腰痛或坐骨神經痛的症狀，腰痛有時會延伸至臀部或大腿後側，有一部份患者會伴有椎管狹窄症的症狀，通常在走一小段路後，兩下肢產生抽痛、麻木現象，必須休息片刻才能獲得緩解。根據統計，約5％的人口有腰椎滑脫症，但是只有極少數的人會產生疼痛等症狀，其中因症狀較嚴重，而需要開刀治療者只有10％左右。

患病因素

造成腰椎滑脫的原因大致上可分成五大類：

1. 先天腰椎結構不正常引起，通常發生在腰薦椎附近

2. 椎弓斷裂引起

3. 退化性滑脫

4. 外傷性滑脫

5. 病理性滑脫

如何診斷

醫師可藉由一般X光或特殊攝影檢查來做鑑別確診。腰薦椎的X光檢查能看出是否有滑脫或滑脫的部位及程度，另外，腰薦椎前彎及後仰的側照，可幫助我們進一步了解不穩定的程度，從45度角的側照，能明顯看出椎弓斷裂，或因退化而肥厚鬆脫的小面關節。當患者有神經壓迫症狀時，可進一步做電腦斷層、脊椎攝影或核磁共振檢查，藉這些檢查看出馬尾部神經受壓迫的部位及嚴重程度。

治療方式

依病患症狀程度的不同而施以不同的治療方式。

1. 症狀較輕微、行走能力不受明顯影響的患者，可予以非類固醇抗炎劑藥物治療，建議降低活動量、使用軟背架支撐或復健運動治療。

2. 若經以上保守療法無法改善症狀者（疼痛無法減輕、明顯的運動機能障礙或行走能力受限以及腰椎持續進行性滑脫），應考慮接受手術治療。

腰椎滑脫症手術方式包括椎板切除減壓、骨融合及內固定三部分。腰椎滑脫的治療目的有二：一是經減壓手術來解除神經壓迫；二是藉骨融合及內固定手術來達成腰椎的穩定。近年來，利用椎體間融合術（cage）來治療椎間盤退化症越來越普遍，而脊椎內固定器之研發亦相當進步，其優點除了回復椎間盤原有高度，減低小面關節之受力，可使脊椎立即穩定，以達到椎孔內減壓、改善脊髓神經壓迫症狀，還可增加骨融合及內固定術後的穩定性，降低固定器鬆脫或斷裂的風險，提高骨融合術的成功率。手術後三至六個月內必須限制活動，六個月後以漸進式方式增加活動量，一年之後可完全恢復自由活動。又手術前必須先考慮患者的年齡、活動度、骨質好壞及是否合併其他嚴重內科疾病。約有九成的患者，在術後下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善。