艾蜜莉的健康教室

足部是人體最接近地面的關節，負責傳導來自於身體的重量，所扮演的角色就如同建築物的地基一樣。地基不穩固，相對的就會造成建物結構傾斜；足部構造異常，當然也會往上導致膝蓋、骨盆甚至是脊椎受力不均勻，長久下來酸痛當然也就隨之而來。

足部有一個很重要的構造，就是「內縱足弓」。內縱足弓在人體行走或跑步時，提供適度的彈力和扭力，並吸收地面的反作用力，以適應各種地形，達到吸震的效果。內縱足弓是由五塊骨頭所形成，由後到前依序為踵骨、距骨、舟狀骨、第一楔狀骨和第一蹠骨。

 A：外縱足弓   B：橫弓  C：內縱足弓

一般腳的內緣可觸摸到三個突起，亦即內踝的下緣、舟狀骨的突隆、及大腳趾蹠骨突隆，這三個突起的連線，幾乎是一直線，稱為費斯線 (Feiss Line)。

何謂扁平足?

所謂「扁平足」，台語俗稱的「鴨母蹄」，扁平足的腳在站立時，其外觀上極易辨識，從側面觀，整個腳板著地，腳的內緣沒有「弓」起的足弓，這是因為反映足弓位置的舟狀骨塌下，其費斯線成V形下凹，造成內縱足弓的塌陷；從後面觀，腳跟中線外斜，臨床上稱踝外翻 (Ankle Valgus) ，這是因為腳踝下方的距骨下關節偏外脫位之故，兩者皆是扁平足外觀的特徵。

一般可分為以下三種不同的程度：

    Magee Orthopedic Physical Assessment 3/e,p 617,table 13-6

大部分扁平足，踮腳尖時，足弓乍現，跟骨縱軸也變直，好像扁平足消失了，但一踩平，又再出現，這樣的現象稱動態的或可逆性(Flexible)扁平足；這是因踮腳的動作蹦緊了脛後肌，上提了舟狀骨，拉出了足弓。

扁平足的成因

目前為止還是眾說紛云，大致上可分為先天因素和環境因素兩大類：

(一)先天因素：

1. 先天性跗骨黏合：有些小朋友先天有跗骨黏合的現象，最常見的是踵骨和距骨的黏合，此種黏合會造成「僵硬型扁平足」。

2. 先天性韌帶鬆弛：有些小朋友先天有全身韌帶鬆弛的現象，此種韌帶鬆弛的現象不限於足部，在足部以外的關節也會發生。

3. 遺傳因素：有研究報告指出，扁平足具有遺傳性。也就是說，扁平足的父母，較有可能生出扁平足的子女。不過事實上也不盡然如此。在我們的門診中，常常有扁平足的小朋友，他們的父母親，甚至祖父母、兄弟姊妹都沒有扁平足。

4. 性別：在國外有關扁平足發生率的文獻，都是女生略多於男生。不過這些都是白種人或黑種人的報告。在我們所做的台灣小朋友的研究中發現：扁平足的比率反而是男生略高於女生。這可能是不同種族間的差異性所造成的結果。

(二)後天因素：

1. 肥胖：照一般人的想法，愈「胖」的小朋友可能足弓會愈「扁」；在國外的文獻中也有提到類似的推測。然而在我們所做的研究中發現，「胖」並不會影響足弓的高度。也就是說愈「胖」的小朋友，足弓不一定愈「扁」。

2. 穿鞋：比較有趣的是，「穿鞋」也可能是造成扁平足的原因之一。在國外最近幾年的研究發現：穿鞋子的小朋友比不穿鞋的小朋友更容易得到扁平足。而且穿著正式的包趾鞋比穿拖鞋、涼鞋得到扁平足的機會更高。這似乎意味著六歲以前的小朋友應盡量打赤腳（尤其在家裏），即使外出也應盡量穿著拖鞋或涼鞋。可惜國人的生活水準太高，幾乎在幼兒學步時即已穿著包趾鞋，使得我們很難有機會研究台灣小朋友「穿鞋與否」和「扁平足」之間的關係。

扁平足的併發症

幼兒扁平足不一定有症狀，除非有嚴重「外翻」的現象。扁平足的併發症通常是在青春期以後才會發生的。由於體重和活動量的急遽增加，使得足部的軟組織反覆地受到過量的負荷，因而產生慢性足部肌肉拉傷、肌腱炎(尤其是後脛肌的肌腱炎)、足底筋膜炎、蹠痛等併發症。又因扁平足站立時，腳的負重線會往腳踝的內側偏移，不能均勻的落在直角三角形的腳底，因此腳容易累，小腿內側也容易痠痛(夾脛痛)。

扁平足又要平衡重心的關係，常伴隨有X形腿，走路呈內八字的步態，不利於快跑。另外，扁平足也常會附帶在腳內緣長出鼓突的舟狀骨附骨 (Acessory Tasal Scaphoid)，會引起局部的滑囊炎或肌腱炎，厲害的須要開刀摘除附骨來治療。

這些併發症雖然各有其好發的部位與特色，但在臨床上的表現卻有一個共通點，那就是在長時間活動後（如長時間行走、跑步後）足部疼痛會加劇；而在休息後，疼痛會稍微緩解。患者若置之不理或無法找出真正病因，任由症狀持續下去，那麼疼痛的時間會愈來愈長，頻率也會愈來愈高，甚至嚴重的影響到生活作息，動則得痛，那就真的苦不堪言了。

扁平足的相關處置

依年齡：

•   2歲以前：觀察即可，並不需要做特別的治療。

•   2~8歲：正值足弓發育的時期，可使用鞋墊2歲~4歲可先從運動開始，4歲之後採用積極運動治療，如果孩子足部的舟狀骨已明顯塌陷，可搭配使用矯正鞋墊並配合矯正鞋，誘導足弓的發育。至於8歲以上，由於骨間關節已無矯正空間，因此建議使用功能鞋墊改善其異常之生物力學，而不以「矯正」為目的。

依嚴重程度：

另外也可使用一些輔具，扁平足或足內翻副木、內八矯正帶、拇指外翻矯正器、足弓護具、肌內效貼布來幫助改善扁平足，可向醫院復健科醫師或專業治療師諮詢評估。

扁平足的小朋友很少需要外科手術，若有嚴重的畸型或阿基氏腱有短縮的現象，可請教專業的骨科醫師評估手術的必要性。